ABSCESSO PULMONAR

É uma lesao necrotica localizada do parenquima pulmonar contendo material purulento que se colaba e forma uma cavidade.

Os pacientes que apresentam o reflexo de tosse prejudicado ou nao conseguem fechar a glote, ou aqueles com dificuldades de deglutição, estão em risco de aspirar o material não proprio e desenvolver um abscesso.

Outros pacientes em risco são:

- os que apresentam o disturbio do SNC ( convulsões e AVC ) quando adicionam drogas, álcool, doença esofágica ou funções esofagica e imune comprometido, aqueles sem dentes, aqueles que recebem alimentos por via SNG, e aqueles com estado de consciencia alterado devido a anestesia.

FISIOPATOLOGIA

Muitos abcessos pulmonares constrituem uma complicação de pneumonia bacteriana ou aspiração de anaerobios orais para o pulmão.

Mas no entanto, existem abcessos que ocorrem como secundário a um traumatismo (obstrução brônquica por tumores), obstrução mecânica ou funcional dos brônquios por tumores, corpo estranho ou estenose brônquica ou ainda a partir de pneumonias necrotizantes, tuberculose embolia pulmonar ou trauma torácica.

LOCAIS DE MAIOR OCORRENCIA

A maioria dos abcessos pulmonares é encontrada na área do pulmão que pode ser afectado por aspiração.

O sítio de ocorrência do abcesso pulmonar está relacionado com a gravidade e é determinada pela posição do paciente. Naqueles confinados ao leito, o seguimento posterior do lobo inferior são as áreas mais comuns do abcesso pulmonar.

As apresentações atípicas podem ocorrer dependendo da posição do paciente quando ocorre a aspiração.

Quando o abcesso drena para brônquio surge o escarro, e quando o abcesso drena na cavidade pleural origina empiemas.

Os organismos que provocam abcessos pulmonares com frequência são: S. áureos, Klebsielle e outros grãm - negativas. Entretanto os anaeróbicos também podem estar associados à origem dos abcessos pulmonares.

MANIFESTAÇÕES CLINICAS

As manifestações clínicas podem variar desde uma tosse produtiva discreta até doença aguda. Muitos pacientes apresentam febres e tosses produtivas com quantidades moderadas a copiosas de escarro com odor fétido, frequentemente sanguinolento e pode estar presente a leucocitose. São comum a pleurisia ou dor torácica maciço, dispneia, fraqueza, anorexia e perda de peso.

A febre  e a tosse podem se desenvolver de maneiras insidiosa e podem estar presentes semanas antes do diagnóstico.

HISTÓRICO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS

O exame físico pode revelar macicez a percussão e sons respiratórios diminuídos ou mesmo ausentes devido a atrito pleural intermitente a ausculta. Os estertores podem estar presentes, a confirmação do diagnóstico é feito por : Radiografia do tórax, cultura do escarro e em alguns casos é feita a broncoscopia e tomografia computorizada.

TRATAMENTO MÉDICO

O histórico e os achados indicam o agente desencadeador e sugere o possível tratamento.

A drenagem pode ser conseguida através de drenagem postural da fisioterapia torácica, em alguns pacientes usa se um cateter percutâneo inserido para drenar o abcesso a longo prazo.

Uma dieta hipersódica e hipercalórica se faz necessáraria, porque a infecção crónica está associado a processos catabolicos, exigindo a ingestão aumentada de calorias e proteínas para facilitar a cura.

A cirurgia (lobectomia) é feita quando há hemoptise maciça ou pouca ou nenhuma resposta a ao tratamento médico.

TERAPIA FARMACOLOGICA

Os antimicrobianos intravenosos são usados dependendo dos resultados da cultura de escarros e dos testes de sensibilidades. E os medicamentos de escolha são: a penicilina G ou a clindamicina e como segunda linha a penicilina com metronidazol. Em geral são usados em grandes doses intravenosos porque o antibiótico deve penetrar no tecido necrótico e nos líquidos do abcesso, ate que exista evidente melhora dos sintomas.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

O enfermeiro administra os medicamentos de acordo com a prescrição e monitora os efeitos adversos.

A fisioterapia torácica é iniciada conforme o prescrito para facilitar a drenagem.

   O enfermeiro ensina o paciente a realizar o exercício da respiração profunda e da tosse para ajudar na expansão dos pulmões.

O enfermeiro encoraja e monitoriza a ingestão de nutrição apropriada.

Devido ao longo período de cura o enfermeiro deve oferecer apoio emocional.

BRONQUIECTASIA

É uma dilatação crónica e irreversível dos brônquios e bronquíolos. Segundo a DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica), ela é uma doença ou processo separado da DPOC (NIH, 2001).

Esta patologia pode ser originada por várias causas, incluindo:

• Obstrução da via aérea
• Lesão difusa das vias aéreas
• Infecções pulmonares e obstrução do brônquio ou complicação das infecções pulmonares de longo prazo.
• Distúrbios genéticos, como a fibrose cística.
• Defesa anormal de hospedeiro.
• Causa idiopáticas.

Uma pessoa pode estar pré­-disposta a doença como consequência a infecções da infância (infecções respiratórias referente no inicio de infância), tal é o caso de sarampo, influenza, tuberculose e distúrbio de imunodeficiência.

FISIOPATOLOGIA

O processo inflamatória associado a infecções pulmonares lesiona a parede brônquica provocando uma perda da sua estrutura de sustentação resultando no escarro espesso que, por fim, obstrui os brônquios. As paredes tornam permanentemente dilatadas (distendidas) e distorcidas, prejudicando a decoração mucociliares.

A inflamação e a infecção estendem-se para os tecidos brônquicos; no caso da bronquiectasia sacular, cada tubo dilatado lembra um abcesso pulmonar cujo exsudato drena livremente através de brônquio. Em geral, a bronquiectasia é localizada, afectando um segmento ou lobo de um pulmão mais amiúde aos lobos inferiores.

A retenção das secreções e ao subsequente obstrução fazem por fim, com que alvéolos dos tais a obstrução se colabem (actletasia). A cicatrização inflamatória ou fibrose substitui o tecido pulmonar funcionante, com o tempo, o paciente desenvolve a insuficiência respiratória com capacidade funcional reduzida, baixa ventilação e uma porção diminuída entre o volume residual e a capacidade pulmonar total. Existem comprimentos maiores na estabilização entre a ventilação e a perfusão (desequilíbrio ventilação-perfusão) e hipoximia.

MANIFESTAÇÕES CLINICAS

Os sintomas característicos da bronquiectasia incluem a tosse crónica e a produção de escarro purulento em quantidades copiosas. Muitos pacientes com essa doença apresentam hemoptise. O baqueteamento dos dedos também é comum pela insuficiência respiratória. Em geral, o paciente apresenta episódios repetidos de infecção pulmonar. Mesmo com as modernas condutas de tratamento, a idade média de mortalidade é de aproximadamente 55 anos.

HISTÓRICOS E ACHADOS DIAGNÓSTICOS

A bronquiectasia não é prontamente diagnosticada porque os sintomas podem ser confundidos com aqueles da bronquite crónica simples. Um sinal definitivo é oferecido pela história prolongada de tosse produtiva com escarro consistentemente negativo para o bacilo da tuberculose. O diagnóstico é estabelecido por um imageamento por tomografia computorizada  (TC), o qual demonstra a presença ou ausência da dilatação brônquica.

TRATAMENTO MÉDICO

Os objectivos do tratamento são promover a drenagem brônquica para limpar as secreções excessivas da porção afectada dos pulmões e evitar ou controlar a infecção. A fisioterapia respiratória, inclusive a percussão e drenagem postural, é importante no tratamento da secreção.

A cessação do tabagismo é importante porque o fumo prejudica a drenagem brônquica ao paralisar acção ciliar, aumentar as secreções brônquicas e provocar inflamação das mucosas resultando em hiperplasia das glândulas mucosas. A infecção é controlada com terapia antimicrobiana baseada nos resultados na sensibilidade sobre organismo cultivado a partir do escarro. Pode ser prescrito um regime de agentes antibióticos por um na inteiro, com diferentes tipos de antibióticos no intervalo, os pacientes devem ser vacinados influenza e pneumonia pneumococócica. A  cirurgia se justifica em pacientes que continuam a expectorar grandes quantidades de escarro e apresentam surtos repetidos de pneumonia e hemoptise, a pesar de aderir ao tratamento, entretanto a doença deve  envolver uma ou duas partes do pulmão que podem ser removidas sem envolver insuficiência respiratória. As metas do tratamento cirúrgico são conservar o tecido pulmonar normal e evitar complicações infecciosas. Pode haver necessidade de remover um seguimento de um lobo (ressecação seguimentar), um lobo (lobetomia), ou raramente todo o pulmão (pneumonectomia). A cirurgia é cuidadosamente preparada por um período com objectivo de obter uma árvore tranqueobrónquica seca (isenta de infecções) para evitar complicações como a atlectasia, pneumonia, fistula bronco-pleural e empiema. Isto é feito por drenagem postural ou, dependendo da localização, por aspiração directa através de um broncoscópio. Depois da cirurgia os cuidados são mesmos ou quase idênticos a qualquer paciente que se submeteu a cirurgia torácica.

TRATAMENTO DE ENFERMAGEM

O tratamento do paciente com bonquiectasia focaliza o alivio de sintomas e auxilio de paciente para depurar as secreções pulmonares. O fumo e outros factores que aumentam a produção do muco e prejudicam sua remoção são objectivados no ensino do paciente. O paciente e a família são ensinados a realizar a drenagem postural e a evitar exposição a outros com infeçoes respiratórias altas e outras infecções. Se o paciente experimenta fadiga e dispneias, são debatidas as estratégias para conservar energia enquanto mantém o estilo de vida o mais activo possível. O paciente precisa se instruir sobre os sinais iniciais da infecção respiratória e a progressão de distúrbio, de modo que o tratamento apropriado possa ser implementado de imediato. Como a presença de uma grande quantidade de muco pode diminuir o apetite do paciente e resultar numa ingesta inadequada, o estado nutricional do paciente é avaliado e são implementadas estratégias para garantir a dieta adequada.

HISTORICO DE ENFERMAGEM

O historico envolve obter informacoes sobre sintomas actuais, bem como as manifestacoes previa da doenca. Alem da historia o enfermeiro tambem reve achados de exames diagnosticos disponiveis.

Para obter historia  seguintes perguntas são indisprensaveis

Há quanto tempo tem a dificuldade respiratoria

O esforco aumenta a dispneia. Que tipo de esforco

Quais são os limites de to;lerancia para o exercicio

Em que periodo do dia em o paciente se queixa mais a fadiga e falta de ar

Que habitos de sono e alimentares foram efectuados

Qual a historia de tabagismos  ( primaria ou secundaria)

Existem exposicoes ao fumo e outros poluentes

Quais são os efeitos deflagradores ( esforço, odor forte, poeira, exposição a animais )?

INSPEÇÃO E ACHADOS DE EXAME

Que posições o paciente assume durante a intrevista ?

Quais são as frequencias de pulso e respiração?

Qual e o caracter da expiração? Com ou sem esforço?

O pacioente pode complitar  uma frase sem precisar respirar?

O paciente contrai os musculos abdominais durante a inspiração?

O paciente utiliza os musculos acessorios do ombro e pescoço  para  respirar?

O paciente leva longo periodo para respirar?

O paciente tem tosse?

O paciente apresente cianose?

As vias cervicais estão ingurgitadas?

O paciente apresenta  

    

Data	NHB	Sinais e Sintomas	Diagnostico	Prescrição
	repiração	toracica2intolerancia oa esforço	Dificoldade em respirar(dispneia) Produção do muco aumentado

               .                         

Assistência de Enfermagem ao paciente portador de empiema pulmonar: relato de caso

Encontramos. M.V 21 anos, residente em Maputo, internado no dia 27/01/11 com queixas de dor torácica, tosse secretiva e intensa falta de ar: história pregressa de tabagismo, etilismo e hepatopatia crônica com 4 toracocenteses anteriores. Apresentava sinais de crepitações no pulmão direito, sendo evidenciado hidropneumotórax. Portava dreno no pulmão direito com secreção purulenta. Encontraram-se 8 diagnósticos: dor aguda; infecção; troca de gases prejudicada; produção de muco aumentada; intolerância à atividade; conforto alterado; padrão respiratório ineficaz; e déficit no auto cuidado. O plano de cuidados de Enfermagem: administrar medicamentos; monitorizar sinais vitais; fornecer suporte de O2; orientar exercícios respiratórios para promover a expansão do pulmão e acerca da doença e procedimentos realizados (toracocentese, dreno, etc.); prestar cuidados específicos com o dreno; e promover conforto ao paciente. A teoria de Worta permitiu visualizar o paciente na dinâmica sistêmica de interelações biopsicossociais e espirituais.

PE

Nome do doente:  Ângelo Jose Manhique; Idade:21anoa Sexo: m

Diagnostico medico  Epiema   serviço de Medicina IV ; Cama 37: Dieta: Data NHB Sinais e Sintomas Diagnostico Prescrição repiração toracica2intolerancia oa esforço Dificoldade em respirar(dispneia) Produção do muco aumentado

Abcesso pulmonar