Introducao

Nesse presente trabalho irei abordar a administracao da terapeutica mas especificamente a administracao parenteral que nada menos e a administracao de drogas ou nutrientes pelas vias intradermicas(ID),subcutanea(SC),intramuscular(IM),intravenosa(IV),ou endovenosa(EV).

Na admnistracao parenteral as substancias sao aplicadas directamente nos tecidos atraves de injecao, com emprego de seringas ,agulhas e cateteres, devendo-se obedecer determinadas tecnicas do principio ao fim do procedimento,a fim de  manter esteril a medicacao a ser aplicada.

A medicacao deve  estar  na forma liquida e ser administrada lentamente.

OBJECTIVO GERAL

_Administrar os medicamentos nessa via;

_Administrar os medicamentos de forma precisa e concreta;

_Administrar todo ou qualquer medicamento directamente nos tecidos e celulas.

OBJECTIVO ESPECIFICO

_Absorcao mais rapida e completa;

_Maior precisao em determinar a dose desejada;

_Obtencao de resultados mais seguros;

_Possibilidade de administrar determinadas drogas que sao destruidas pelos sucos digestivos.

DEFINICAO

Administracao de terapeutica parenteral-e a administracao de medicamentos ou nutrientes que consiste,na,injecao,de,medimentos,atraves,das,vias,intradermica(ID),Subcutanea(SC),Intramuscular(IM),Intravenosa(IV),Endovenosa(EV), para a execucao das substancias sao utilizados seringas, agulhas e medicamentos esterilizados.

REQUISITOS BASICOS

§  A droga ou nutriente deve ser em forma liquida.Pode estar em veiculo aquoso ou oleoso,em estado soluvel ou em suspensao;

§  Solucoes absolutamente esterieis;

§  O material utilizado na aplicacao deve ser esteril e descartavel de preferencia;

§  A introducao de liquidos deve ser lenta,a fim de evitar rutura de capilares,dando origem a microembolias locais ou generalizadas.

PROBLEMAS QUE PODEM OCORRER

Embora muito utilizada para a administracao de medicamentos, a via parenteral nao isenta de riscos.

As aplicacoes devem ser feitas com o maximo zelo, a fim de minimizar traumas e acidentes.

Os acidentes causam dor, prejuizo(falta a escola ou service, gastos) deficiencia e ate a  morte.

INFECCOES

Podem resultar da contaminacao do material,da droga ou em consequencia de condicoes predisponentes do cliente, tais como: mau estado geral e presence de focos infecciosos.

As infeccoes podem ser locais ou gerais.

Na infeccao local a area apresenta-se avermelhada,inturnescida,mais quente ao toque e dolorida.

Alem disso,pode haver acumulos de pus,denominado abscesso.

Pode aparecer tambem fleimao ou flegmao,que e uma inflamacao piogenica, com infiltracao e propagacao para os tecidos, caracterizando-se pela ulceracao ou supuracao.

Alem das infeccoes locais em casos mais graves a infeccao pode generalizar-se, aparecendo entao a septicemia:infeccao generalizada, consequente a pronunciada invasao na corrente sanguine microorganismos oriundos de um ou mais focus nos tecidos, e possivelmente com a multiplicacao dos proprios microorganismos no sangue.

FENOMENOS ALERGICOS

Os fenomenos alergicos aparecem devido a susceptibilidade do individuo ao produto usado para a anti-sepsia ou as drogas injectadas.

A reacao pode ser local ou geral, podendo aparecer urtcaria, edema, o fenomeno de arthus ou mesmo choque anafilatico.

O fenomeno de arthus e uma reacao provocada por injecoes repetidas no mesmo local, caracterizada pela nao absorcao do antigen,ocasionando infiltracao, edema, hemorragia e necrose no ponto de inoculacao.

No choque anafilatico aparece a dilatacao geral dos vasos, com congestionamento da face,seguida de palidez, alucinacoes, agitacao, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose, edema de glote, podendo levar a morte.

MA ABSORCAO DAS DROGAS.

Quando a droga e de dificil absorcao, ou e injectada em local inadequado pode provocar a formacao de nodules ou abscessos assepticos, que alem incomodativos e dolorosos, fazem com que a droga nao surta o efeito desejado.

EMBOLIAS

Resultam da introducao na corrente sanguine de ar, coagulos, oleos ou cristais de drogas em suspensao.E um acidante grave consequente da falta de conhecimento e habilidade do profissional’

Pode ser devido a falta de aspiracao antes de injector uma droga, introducao inadvertida de ar, coagulo, substancia oleosa ou suspensoes por via intravenosa, ou a aplicacao de pressao muito forte na injeccao de drogas em suspensao ou oleosas, causando a rutura de capilares, com consequente microembolias locais ou gerais.

TRAUMAS

Podemos dividi-los em trauma psicologico e trauma tissular.

No trauma psicologico-o paciente demonstra medo,tensao,choro, recusa do tratamento.O medo pode levar a exagerada contracao muscular, impedindo a penetracao da agulha, acarretando acidentes ou a contaminacao accidental no material.

E sempre de grande importancia orientar o paciente e acalma-lo,antes da aplicacao.Nos casos extremos, esgotados os recursos psicologicos, faz-se necessaria uma imobilizacao adequada do paciente, afim de evitar outros danos.

Os traumas tissulares sao de etilogias diversas,podendo ser cconsequente a agulha rumba ou de caliber muito grande, que causa lesao na pele ou ferimentos, hemorragias, hematomas,equimoses, dor,paresias,parestesias, paralisias, nodules e necroses,causado por tecnica incorreta,desconhecimento dos locais adequados para as diversas aplicacoes.

MATERIAL NECESSARIO

§  Tabuleiro contendo:

§  Seringas e agulhas esterilizadas(o ideal e usar material descartavel)

§  Algodao

§  Recipiente com alcool a 70%

§  Serrinha, se a ampola  nao for semi-serrada

§  Garrote

§  Medicamento preescrito

§  Saco para lixo.

INDICACOES

§  Aos pacientes que nao podem fazer medicacao por via oral (ex: feridas na boca,degluticao,estado geral do doente);

§  Aos pacientes com indicacao de medicamento em grandes volumes (ex: soro);

§  Aos pacientes insulino dependentes(diabeticos);

CONTRA-INDICACOES

§  Aos pacientes alergicos a algum tipo de medicacao a ser administrada;

TECNICA: PARA MEDICAMENTO EM AMPOLA

1.       Lavar as maos

2.       Certificar-se do medicamento a ser aplicado,atraves dos 5(cinco) certos: paciente certo,medicamento certo, dose certa, via certa,e  hora certa ;

3.       Antes de abrir a ampola,certifica-se que a medicacao esta no corpo da ampola e nao no gargalo.Se nao estiver,fazer a medicacao descer fazendo movimentos rotatorios com a ampola;

4.       Fazer desinfeccao do gargalo com algodao embebido em alcool a 70%

5.       Proteger os dedos com algodao,ao serrar ou quebrar o gargalho;

6.       Abrir a embalagem da seringa;

7.       Adaptar a agulha ao bico da seringa,zelando para nao contaminar as duas partes;

8.       Certificar-sedo funcionamento da seringa,verificando,tambem se a agulha esta firmemente adaptada;

9.       Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola entre os dedos medio e indicador da outra mao;

10.   Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiracao do conteudo,invertendo lentamente a agulha,sem encostar na borda da ampola;

11.   Virar a seringa com a agulha para cima,em posicao vertical e expelir o ar que tenha penetrado;

12.   Desprezar a agulha usada para aspirar;

13.   Escolher,para a aplicacao ,uma agulha de calibre apropriado a solubilidade da droga e a espessura do tecido subcutaneo do paciente;

14.   Manter a agulha protegida com protetor proprio;

15.   Identificar a seringa e coloca-la no tabuleiro com o algodao e o recipiente com alcool a 70%.

TECNICA:  PARA MEDICAMENTO EM FRASCO(PO)

1.       Retirar a tampa metalica,e fazer desinfeccao da tampa da rolha com algodao embebido em alcool;

2.       Abrir a ampola;

3.       Preparar a seringa,escolhendo uma agulha de maior calibre(25+9,10 ou 12);

4.       Aspirar o liquido da ampola e introduzir no frasco.(A agulha deve apenas atravessar a tampa da rolha);

5.       Retirar a seringa;

6.       Homogenizar a solucao,fazendo a rotacao do frasco,evitando a formacao de espumas;

7.       Colocar ar na seringa,em volume igual ao medicamento a ser aspirado;

8.       Soerguer o frasco aspirando;

9.        Retirar o ar contido na seringa;

10.   Trocar de agulha e identificar a seringa.

PARA DIMINUIR A DOR NAS INJECCOES.

1.       Transmitir confianca;

2.       Aplicar compressas quentes ou cubos de gelo,um pouco antes da aplicacao;

3.       Introduzir a agulha  rapidamente;

4.       Injectar a solucao vagarosamente;

5.       Deixar na seringa uma pequena bolha de ar que injectada no final evitara a dor,especialmente no caso de solucoes irritantes para os tecidos;

6.       Fazer rodizio de locais de aplicacoes,evitando areas doloridas;

7.       Escolher a agulha ideal ao tipo de paciente e da solucao,evitando agulhas calibrosas demais;

8.       Manter o paciente em posicao confortavel e apropriada(ver posicao indicada);

9.       Nao aplicar com agulhas de pontas rombas ou rombudas;

10.   Apos a aplicacao,fazer pressao leve e constante no local de penetracao da agulha,massagear a area,a nao ser que haja contra-indicacao;

11.   Existem medicamentos doloridos que vem acompanhados de diluentes com anestesico.

INJECCAO INTRADERMICA:

E a aplicacao da droga na derme ou no corion.

Geralmente utilizada para realizar teste de hipersensibilidade,em processos de dessensibilidade e imnizacao(BCG);

AREA DE APLICACAO:

Na face interna do antebraco ou regiao escapular,locais onde a pilosidade e menor e oferece acesso facil a leitura da reacao aos alergenos;

A vacina BCG intradermica e aplicada na area de insercao inferior do deltoide direito

NB: Observar com frequencia o refluxo sanguineo e as reacoes do paciente durante a aplicacao;

Retirar o excesso de alcool do algodao.

MATERIAL NECESSARIO:

§  Tabuleiro  contendo:

§  Seringas esterilizadas de 1cm

§  Agulha pequena:13*3,8 ou 4,5;

§  Agulha para aspirar medicacao(30/10);

§  Medicacao prescrita;

§  Recipiente com algodao embebido em alcool a 70%;

§  Saco plastico para lixo;

§  Cuba-rim(cuvete).

TECNICA:

1.       Lavar as maos;

2.       Preparar o medicamento;

3.       Explicar o paciente o que vai fazer e pedir a sua autorizacao e colaboracao;

4.       Deixa-lo em posicao confortavel e adequada;

5.       Expor a area de aplicacao;

6.       Firmar a pele com o dedo polegar e o indicador da mao nao dominante;

7.       Com a mao dominante,segurar a seringa num angulo de 45º com o bisel voltado para cima,injectar o conteudo;

8.       Retirar a agulha,sem friccionar o local,colocar algodao seco somente se houver sangramento ou extravasamento da droga;

9.       Deixar o paciente confortavel e o ambiente em ordem;

10.   Providenciar a limpeza e a ordem do material;

11.   Lavar a mao;

12.   Anotar o cuidado.

OBSERVACOES:

_A injecao ID(intradermica) geralmente e feita sem anti-sepsia para nao interferir na reacao da droga;

_A substancia injectada deve formar uma pequena papula na pele;

_A penetracao da agulha nao deve paxar de 2mm(somente o binsel).

INJECAO SUBCUTANEA:

A via subcutanea,tambem chamada de hipodermica ,e indicada principalmente para drogas que nao necessitam da rapida absorcao.Certas vacinas,como a anti-rabica,drogas como a insulina,a adrenalina e outros hormonios,tem indicacao especifica para esta via.

AREAS DE APLICACAO:

1)      Os locais mais adequados para aplicacao sao aqueles afastados das articulacoes,nervos e grandes vasos sanguineos;

2)      Partes externas e superiores dos bracos;

3)      Laterais externas e frontais das coxas;

4)      Regiao gastrica e abdomen(hipocondrio D e E);

5)      Nadegas;

6)      Costas(logo acima da cintura);

OBSERVACOES:

Na aplicacao de injecoes subcutaneas o paciente pode estar em pe,sentado ou deitado,com a area bem exposta.

Contra-indicacao:

Nao se deve aplicar nos antebracos e pernas;

Nao se deve aplicar nas proximidades do umbigo e da cintura;

Nao se deve aplicar proximo das articulacoes;           

Nao se deve aplicar na regiao genital e virilha

                          

MATERIAL NECESSARIO:

1)      Tabuleiro contendo:

2)      Seringa especial de 0,5 a 1ml (seringa para insulina);

3)      Agulhas pequenas 13*3,8 ou 4,5;

4)      Alcool a 70%;

5)      Algodao com alcool iodado a 2%,se necessario;

6)      Garrote;

7)      Saco plastico para lixo;

TECNICA:

1.       Lavar as maos;

2.       Preparo da medicacao;

3.       Explicar ao paciente o que vai fazer e pedir a sua autorizacao e colaboracao;

4.       Mante-lo numa posicao confortavel,sentado ou deitado;

5.       Expor a area de aplicacao e proceder a anti-sepsia do local escolhido

6.       Permanecer com o algodao na mao nao dominante;

7.       Segurar a seringa com a mao dominante,como se fosse um lapis;

8.       Com a mao nao dominante,fazer uma prega na pele,na regiao onde foi feita a anti-sepsia;

9.       Nesta prega cutanea,introduzir a agulha com rapidez e firmeza,num angulo de 90º (perpendicular a pele);

10.   Aspirar para ver se nao atingiu um vaso sanguineo,excepto na administracao da heparina;

11.   Injectar o liquido vagarosamente;

12.   Esvaziada a seringa ,retirar rapidamente a agulha e com algodao fazer ligeira pressao,no local.e logo apos,fazer a massagem.(para certas drogas como a insulina e a heparina nao e conveniente a massagem apos a aplicacao,para evitar a absorcao rapida;

13.   Observar o paciente alguns minitos,para ver se apresenta alteracoes;

14.   Providenciar a limpeza e a ordem do material;

15.   Lavar as maos;

16.   Checar o cuidado fazendo as anotacoes necessarias.

OBSERVACOES

1.       Nao utilizar agulhas curtas,mas sim com o angulo de 45º para individuos normais,60º para obesos e 30º para excessivamente magros;

2.       A diluicao das drogas deve ser feita com precisao e seguranca.Em caso de duvida nao apla tecicar;

3.       Na aplicacao da heparina subcutanea para evitar traumatismo dos tecidos,nao e recomendado aspirar antes de injectar a medicacao e para evitar absorcao rapida da medicacao,nao se deve massagear o local apos a aplicacao;

4.       Na aplicacao da insulina,deve utilizar  a tecnica de revizamento, que e um sistema padronizado de rodizio dos locais das injecoes para evitar abscessos,lipodistrofias e o endurecimento dos tecidos na area de injecao.

INJECAO INTRAMUSCULAR (IM)

E a deposicao de medicamento dentro do tecido muscular.Depois da via endovenosa e a de mais rapida absorcao,por isso o seu largo emprego.

LOCAIS DE APLICACAO:

Na escolha do local para aplicacao,e muito importante levar em consideracao os seguintes aspectos:

a)      A distancia em relacao a vasos e nervos importantes;

b)      Musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento;

c)       Espessura do tecido adiposo;

d)      Idade do paciente;

e)      Irritabilidade da droga;

f)       Actividade do cliente.

E AS REGIOES INDICADAS SAO: 

a)      Regiao deltoidiana-musculo deltoide;

b)      Regiao ventro-glutea ou de hachstetter-musculo gluteo medio;

c)       Regiao da face antero-lateral da coxa-musculo vasto lateral(terco medio);

d)      Regiao dorso-gluteo-musculo grande gluteo(quadrante superior externo)

ESCOLHA DO LOCAL

Embora existam controversa